Dolor costal como motivo de consulta en paciente con melanoma metastásico
El presente artículo describe el caso de un paciente cuyo motivo inicial de consulta fue dolor costal, posteriormente relacionado con enfermedad metastásica avanzada:
Caso clínico
Se presenta el caso de un varón de 57 años, exfumador desde hacía dos años con un consumo previo de 30 paquetes/año. Entre sus antecedentes personales destacaban un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y un melanoma maligno estadio III de Clark con índice de Breslow de 1,5 mm localizado en la región dorsal derecha. El tumor había sido tratado quirúrgicamente en 2015, manteniéndose inicialmente en seguimiento dermatológico, aunque el paciente abandonó los controles dos años antes de la consulta actual.
El paciente estaba en tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico 100 mg, Atozet 10/80 mg, Nilemdo 180 mg, enalapril 5 mg, bisoprolol 2,5 mg y omeprazol 20 mg.
Seis meses antes del diagnóstico actual había acudido al servicio de urgencias por dolor en la región costo-dorsal derecha, que fue interpretado como dolor osteomuscular y que cedió con analgesia, sin requerir estudios complementarios.
Posteriormente acudió nuevamente a urgencias al notar una masa dolorosa en la región dorsal derecha. En la exploración física cardiovascular y pulmonar no se observaron alteraciones. Sin embargo, se detectó una masa visible y palpable en la cara lateral dorsal, adherida a planos profundos.
Se realizó una radiografía de tórax que evidenció una imagen típica denominada “suelta de globos”, caracterizada por múltiples lesiones nodulares pulmonares bilaterales de hasta 2 cm de diámetro, sugestivas de diseminación hematógena. Asimismo, se identificó una lesión lítica en el noveno arco costal derecho.
Ante estos hallazgos se decidió el ingreso en el servicio de neumología para completar el estudio. El paciente negaba clínica respiratoria significativa, refiriendo únicamente tos y expectoración ocasional, así como episodios de mareo.
En la analítica destacaron valores elevados de PSA (6,33 ng/ml) y fibrinógeno (647,95 mg/dl), sin otras alteraciones relevantes. Posteriormente se realizaron una resonancia magnética cerebral y una tomografía computarizada cervical, torácica, abdominal y pélvica. Ambas pruebas revelaron múltiples metástasis localizadas en cerebro, pulmón, hueso, partes blandas, suprarrenales, hígado y vesícula.
Se realizó biopsia de la masa dorsal, confirmándose el diagnóstico de melanoma maligno metastásico. Como tratamiento se inició inmunoterapia con nivolumab y corticoterapia, observándose inicialmente mejoría de la sintomatología neurológica.
No obstante, tres meses después del diagnóstico el paciente reingresó por deterioro del estado general y finalmente falleció durante el ingreso hospitalario.
